הצהרת מתנדב/ת לפני יציאה לפעילות

הנחיות למילוי הטופס:

מתנדב/ת יקר/ה, תודה על היותך חלק מהשינוי ומהעשייה שלנו.

אנא מלא את טופס מקוון זה לפני כל יציאה לפעולת התנדבות.

מתנדב במרחב
חתמו כאן

התקנון

1. אני מצהיר/ה בזאת כי:
2. לפני / עם הגעתי להתנדבות מדדתי חום ואין לי חום העולה על 38 מעלות
3. אינני משתעל/ת ואין לי קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה)
4. אין לי שינוי בחוש הטעם או בחוש הריח
5. למיטב ידיעתי חום גוף לא עלה על 38 מעלות צלזיוס ב-48 השעות האחרונות.
6. לא הייתי ב-14 הימים האחרונים במדינה שהחוזרים ממנה מחויבים בבידוד
7. למיטב ידיעתי אני לא נדרש כעת בבידוד, ואני לא גר באותו הבית עם מישהו שנדרש לבידוד
8. ככל הידוע לי לא באתי במגע עם חולה קורונה מאומת בשבועיים האחרונים ולא קיבלתי הודעה כי עליי להיכנס לבידוד
9. אני מודע לכך שבמסגרת התנדבותי אני עלול להיות חשוף ללא כוונה לנגיף הקורונה, ובוחר להתנדב מרצוני החופשי על אף הסיכון
10. אני מודע לאחריות המוטלת על כתפיי ומתחייב לשמור על הנחיות משרד הבריאות הן במהלך ההתנדבות והן מחוץ לפעילות ההתנדבותית, כל עוד אני ממשיך להתנדב.


סמנו V ליד "אני לא רובוט"